Le distorsioni acute di caviglia sono molto comuni e possono causare una significativa perdita di funzionalità della caviglia a breve termine, sia in stazione eretta che durante la deambulazione, ma anche lesioni ricorrenti e instabilità funzionale cronica. Ho già trattato di questo tipo di trauma, ma in questo post vorrei scendere nei dettagli della valutazione post-traumatica e del programma di esercizi successivo.
Quindi è fondamentale sottolineare che una attenta valutazione e un trattamento appropriato possono ridurre la probabilità delle queste complicanze sopra menzionate:
Identificare nella palpazione il legamento, le componenti ossee e articolari o il tendine della caviglia più dolenti e il meccanismo di lesione presente in anamnesi [le distorsioni della caviglia variano a seconda del meccanismo di lesione (es. inversione, eversione, rotazione o per contatto diretto), posizione del piede e forza di rotazione sull'articolazione e sulle strutture legamentose stabilizzanti]
Appurare se vi è una storia di precedenti lesioni alla caviglia e analizzare la capacità del Paziente di sopportare il proprio peso corporeo dopo il/i trauma/i
Si dovrebbe palpare anche il piede per lesioni associate, in particolar modo per quanto riguarda la base del quinto metatarso, dello scafoide e del mesopiede, in associazione a ecchimosi plantare
Eseguire tutti i test del caso: test di compressione, stress test di rotazione esterna, test del cassetto anteriore e test di inclinazione dell'astragalo
Seguire le regole della caviglia di Ottawa: 1) Dolorabilità sul bordo posteriore dei 6 cm distali o sulla punta del malleolo laterale 2) Dolorabilità sul bordo posteriore dei 6 cm distali o sulla punta del malleolo mediale 3) Incapacità di sostenere il peso subito dopo l'infortunio e per quattro passaggi al momento della valutazione
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sul Paziente ho eseguito un bendaggio funzionale a un giorno dal trauma, con l'applicazione sottostante di un impacco di arnica, dopo aver eseguito un trattamento che mirava al drenaggio della zona
Si deve iniziare per la gestione delle distorsioni acute della caviglia con il protocollo PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) - lo ricordo come nell'articolo presente in questo LINK, poichè credo che i primi momenti post-traumatici siano fondamentali anche per la successiva prognosi e risoluzione dei sintomi.
PROTEZIONE: se confrontato con l'immobilizzazione, è stato riscontrato che il carico precoce con un supporto (fascia elastica a compressione o uno scarpone da passeggio) migliora il ritorno allo sport e al lavoro, il gonfiore persistente e il range di movimento
RIPOSO: il riposo della caviglia infortunata deve essere protratto per le prime 72 ore, seguito da una graduale ripresa dell'attività come tollerato. Inizialmente, possono essere utilizzate le stampelle, se necessarie per il comfort
GHIACCIO: per le prime 48 ore va applicata una fonte fredda a livello locale per almeno 20 minuti, ogni 3/4 ore
COMPRESSIONE: la compressione può essere ottenuta con un bendaggio elastico, qualsiasi supporto per la caviglia o con un tutore semirigido o gonfiabile
ELEVAZIONE: l'elevazione della caviglia lesa sopra il livello del cuore è altamente consigliata per le prime 24-48 ore, poichè può ridurre efficacemente il gonfiore associato alla lesione
Ripresa del movimento e trattamento osteopatico
La gamma di esercizi e di tecniche manipolative osteopatiche per la ripresa del movimento può essere avviata quando il dolore e l'edema iniziali si stabilizzano.
I primi programmi di ripresa funzionale e di trattamento manipolativo dovrebbero iniziare con l'obiettivo di ripristinare il range di movimento, seguito dalla propriocezione, dall'allenamento neuro-muscolare e dall'allenamento della forza, in particolare dei muscoli peronei, per aiutare a combattere future lesioni o episodi ricorrenti.
Insieme alla mobilità dell'articolazione e al tono muscolare infatti, è importante anche rieducare la percezione del proprio senso di posizione della regione corporea lesa e del movimento ad essa correlato.
Le distorsioni della caviglia da lievi a moderate hanno in genere un recupero completo in 7-15 giorni. I sintomi che persistono oltre questo periodo dovrebbero richiedere una nuova rivalutazione.
! Le lesioni di basso grado, ossia di grado I e II, provocano generalmente stiramenti o lesioni microscopiche dei legamenti stabilizzanti, mentre una distorsione alla caviglia di alto grado, o di grado III, può compromettere anche le strutture tendinee, articolari e ossee.